Kine Tim

Inleiding

Een discus hernia kan pijnlijke en beperkende symptomen veroorzaken, maar er is goed nieuws: herstel is vaak mogelijk, en in de meeste gevallen zelfs zonder chirurgische ingreep. Dit artikel onderzoekt de oorzaken en herstelmechanismen van hernia’s en belicht hoe beweging, aanpassingen in levensstijl, en een positieve kijk op herstel het verschil kunnen maken.

1. Hoofdoorzaken van een Discus Hernia

De vroeger gangbare opvatting dat slijtage van de tussenwervelschijf vooral het gevolg is van veroudering en slijtage door mechanische belasting en letsel, wordt door de huidige wetenschap niet helemaal ondersteund. In plaats daarvan blijkt degeneratie (slijtage) grotendeels genetisch bepaald te zijn. Alhoewel omgevingsfactoren ook een rol spelen, komt dit niet hoofdzakelijk door dagelijkse fysieke belasting (zoals zwaar versus licht werk), zoals eerder werd gedacht.

Een belangrijke studie op tweelingen; The Twin Spine Study, wees uit dat genetica een belangrijke rol speelt in het risico op hernia’s en wervelkolomdegeneratie (Battié et al., 2009). Erfelijke verschillen in wervelstructuur en degeneratieve processen kunnen de kans op een hernia vergroten, ongeacht de mate van fysieke belasting.

Het ontstaan van een discus hernia is, zoals bij veel musculoskeletale aandoeningen, vaak complex en multifactorieel. Hoewel genetica een grotere rol speelt dan eerder gedacht, blijven factoren zoals levensstijl en werk ook van groot belang. Onderzoek toont aan dat weinig fysieke activiteit, zoals langdurig zitten, kan leiden tot vroegtijdige slijtage van de thoracale en lumbale wervelkolom door een tekort aan fysieke activiteit die leidt tot slechtere weefselkwaliteit (Maurer et al., 2020). Aan de andere kant van het spectrum kan ook te zware, vooral repetitieve fysieke belasting op het werk, zoals veelvuldig tillen, bijdragen aan de degeneratie van de tussenwervelschijven (Videman et al., 2007).

‍

2. Het Aanpassingsvermogen van de wervelkolom

Het goede nieuws is dat alle structuren in de rug, waaronder de tussenwervelschijven, zich kunnen aanpassen en positief reageren op fysieke belasting. Studies tonen aan dat regelmatige belasting de structuur en werking van de schijven kan ondersteunen en zelfs verbeteren (Belavy et al., 2020). Beweging en sporten kunnen de gezondheid en kracht van de tussenwervelschijf bevorderen.

De tussenwervelschijf past zich aan afhankelijk van de mate van mechanische belasting die het ondergaat. Dit betekent dat ze sterker kunnen worden door frequente belasting, wat bijdraagt aan hun algehele welzijn (Ruffilli et al., 2023). Daarentegen kunnen ze verzwakken door een gebrek aan belasting en een ongezonde levensstijl. De juiste dosering van beweging is hierbij van belang.

Zijn sporten waarbij kracht wordt gezet in een gebogen rugpositie wel gezond?

Sporten waarin er meermaals bewogen wordt en krachten worden uitgeoefend op een gebogen wervelkolom, zoals wielrennen, roeien, gymnastiek of gewichtheffen, wordt vaak als schadelijk voor de tussenwervelschijf beschouwd, maar onderzoek toont aan dat dit waarschijnlijk geen kwaad kan. Volgens een studie van Saraceni et al. (2020) is er geen bewijs dat rugflexie tijdens fysieke activiteiten, zoals tillen of sporten, een significant risico vormt voor rugklachten. Integendeel, gecontroleerde bewegingen met een lichte buiging van de rug kunnen de tussenwervelschijf zelfs ten goede komen, omdat deze structuur zich aanpast aan de belasting die hij ondervindt.

De tussenwervelschijf is een veerkrachtige structuur die reageert op mechanische belasting, en regelmatige, gecontroleerde bewegingen kunnen de gezondheid van de schijf ondersteunen. Zolang bewegingen goed uitgevoerd worden, is het buigen van de rug geen probleem en kan het zelfs bijdragen aan een sterkere en gezondere schijf. Het gaat niet zozeer om de flexie zelf, maar om het belang van beweging. Actief blijven is beter voor de wervelkolom dan inactief zijn, ongeacht of er sprake is van flexie. Sporten met een gebogen rug kan dus juist helpen om de wervelkolom gezond te houden. Natuurlijk is een hele dag zwaar tillen op het werk iets heel anders dan een uurtje sporten.

‍

3. Hernia's Kunnen Spontaan Genezen

Veel mensen denken dat een hernia altijd een operatie vereist, maar gelukkig is dat niet altijd het geval. Er wordt vaak gedacht dat een hernia niet uit zichzelf kan genezen, maar niets is minder waar. Een systematische review toont aan dat hernia's vaak spontaan kunnen genezen zonder chirurgische ingreep (Chiu et al., 2015). Het lichaam kan de hernia spontaan resorberen, waardoor de uitpuiling vermindert en de symptomen afnemen. Interessant genoeg blijkt uit het onderzoek dat grotere hernia's zelfs beter de neiging hebben om spontaan te genezen. Dit benadrukt dat het lichaam in veel gevallen in staat is om zelf het herstelproces te ondersteunen, zonder dat ingrijpen van buitenaf nodig is. Bekijk onderstaande foto, waarop het spontane herstel van een hernia zichtbaar is op een MRI-scan met een verschil van 24 maanden.

Resorptie van herniaweefsel betekent dat ons immuunsysteem het uitpuilende discusmateriaal herkent en opruimt. Hierbij breken ontstekingscellen het weefsel af, waardoor het geleidelijk verdwijnt. Spontane Resorptie van een hernia kan optreden en soms volledig genezen na conservatieve behandeling (=zonder operatie). De kans op spontane genezing is het grootst bij een losse discus: Sequestratie (96%) en uitpuilende discus: Extrusie (70%), en lager bij een uitstekende discus: Protrusie(41%) of licht uitstulpende discus: Bulging (13%). Volledige genezing komt dus vaker voor bij ernstigere uitpuilingen. Onderstaande afbeelding toont de verschillende types van discus hernia's, van licht tot zwaar.

Chirurgische ingrepen zijn slechts in de zeldzaamste gevallen nodig, en dit komt meestal alleen voor wanneer er ernstige symptomen zijn, zoals verlammingstekenen of verlies van controle over de blaas of darmen. Deze ernstige complicaties komen echter voor in minder dan 1% van de gevallen van een hernia. Dit benadrukt nogmaals het belang van geduld en vertrouwen in het natuurlijke genezingsproces. In de meeste gevallen kunnen hernia's zich verbeteren door het lichaam zelf, met de juiste zorg, rust en beweging.

4. Wat te Doen bij een Discus Hernia

Als je geconfronteerd wordt met een hernia, zijn er enkele basisprincipes die kunnen helpen bij het herstel:

• Weet dat het kan genezen: De wetenschap toontaan dat hernia’s vaak spontaan verbeteren. Hier zijn er geen extra middelen voor nodig zoals medicatie of infiltraties.

• Blijf in beweging: Kies activiteiten die je leuk vindt en die je kunt doen zonder hevige pijn. Regelmatige beweging ondersteunt het herstelproces. Laat je hierin begeleiden door jouw kinesist.

• Heb geduld: Spontane genezing kan tijd kosten, dus wees geduldig en geef je lichaam de kans om te herstellen.

5. De Multifactoriële Oorzaken van Rugpijn en Het Belang van Algemene Gezondheid

Zoals hierboven al en in eerdere blogposts hebben besproken, zijn naast genetica ook andere leefstijlfactoren van invloed op de gezondheid van je rug. Het belang van fysieke activiteit hebben we al toegelicht. Een ander mooi voorbeeld is het effect van roken. Dit is een gekend risicofactor voor de degeneratie van de tussenwervelschijven. Onderzoek wijst uit dat roken niet alleen de toevoer van zuurstof en voedingsstoffen naar de schijven belemmert, maar ook de degeneratie versnelt (Jackson et al., 2015). Een gezonde leefstijl kan de kans op rugklachten verkleinen en het herstel bij hernia’s bevorderen.

Conclusie

Discushernia’s kunnen een serieuze bron van pijn en beperkingen zijn, maar herstel is vaak mogelijk – zelfs zonder operatie. De tussenwervelschijven zijn adaptieve structuren die positief reageren op fysieke belasting. Door in beweging te blijven, geduldig te zijn en gezonde levensstijlkeuzes te maken, kun je niet alleen het herstel ondersteunen, maar ook de kans op herval verminderen. Gezonde veranderingen in je levensstijl, zoals regelmatige lichaamsbeweging en het vermijden van risicofactoren zoals roken, spelen een cruciale rol in het bevorderen van herstel en het behoud van een gezonde rug. Dit positieve perspectief op hernia’s biedt hoop en laat zien dat herstel binnen handbereik is.

Geschreven door Tim

25/11/24

Bronnen:

BattiéMC, Videman T, Kaprio J, Gibbons LE, Gill K, Manninen H, Saarela J, Peltonen L.The Twin Spine Study: contributions to a changing view of disc degeneration.Spine J. 2009 Jan-Feb;9(1):47-59. doi: 10.1016/j.spinee.2008.11.011. PMID:19111259.

MaurerE, Klinger C, Lorbeer R, Rathmann W, Peters A, Schlett CL, Nikolaou K, BambergF, Notohamiprodjo M, Walter SS. Long-term effect of physical inactivity onthoracic and lumbar disc degeneration-an MRI-based analysis of 385 individualsfrom the general population. Spine J. 2020 Sep;20(9):1386-1396. doi:10.1016/j.spinee.2020.04.016. Epub 2020 Apr 30. PMID: 32360761.

VidemanT, Levälahti E, Battié MC. The effects of anthropometrics, lifting strength,and physical activities in disc degeneration. Spine (Phila Pa 1976). 2007 Jun1;32(13):1406-13. doi: 10.1097/BRS.0b013e31806011fa. PMID: 17545908.

Belavy,D.L.; Brisby, H.; Douglas, B.; Hebelka, H.; Quittner, M.J.; Owen, P.J.;Rantalainen, T.; Trudel, G.; Lagerstrand, K.M. Characterization ofIntervertebral Disc Changes in Asymptomatic Individuals with Distinct PhysicalActivity Histories Using Three Different Quantitative MRI Techniques. J. Clin.Med. 2020, 9, 1841.

RuffilliA, Viroli G, Neri S, Traversari M, Barile F, Manzetti M, Assirelli E, Ialuna M,Vita F, Faldini C. Mechanobiology of the Human Intervertebral Disc: SystematicReview of the Literature and Future Perspectives. Int J Mol Sci. 2023 Feb1;24(3):2728. doi: 10.3390/ijms24032728. PMID: 36769050; PMCID: PMC9917554.

Steele J, Bruce-Low S, Smith D, Osborne N,Thorkeldsen A. Can specific loading through exercise impart healing orregeneration of the intervertebral disc? Spine J. 2015 Oct 1;15(10):2117-21.doi: 10.1016/j.spinee.2014.08.446. PMID: 26409630.

Saraceni N, Kent P, Ng L, Campbell A, StrakerL, O'Sullivan P. To Flex or Not to Flex? Is There a Relationship Between LumbarSpine Flexion During Lifting and Low Back Pain? A Systematic Review WithMeta-analysis. J Orthop Sports Phys Ther. 2020 Mar;50(3):121-130. doi:10.2519/jospt.2020.9218. Epub 2019 Nov 28. PMID: 31775556.

Chiu CC, Chuang TY, Chang KH, Wu CH, Lin PW,Hsu WY. The probability of spontaneous regression of lumbar herniated disc: asystematic review. Clin Rehabil. 2015 Feb;29(2):184-95. doi:10.1177/0269215514540919. Epub 2014 Jul 9. PMID: 25009200.

Jackson AR, Dhawale AA, Brown MD. AssociationBetween Intervertebral Disc Degeneration and Cigarette Smoking: Clinical andExperimental Findings. JBJS Rev. 2015 Mar 10;3(3):e2. doi:10.2106/JBJS.RVW.N.00057. PMID: 27490888.

Bronnen afbeeldingen:

Cribb GL, Jaffray DC, Cassar-Pullicino VN.Observations on the natural history of massive lumbar disc herniation. J BoneJoint Surg Br. 2007 Jun;89(6):782-4. doi: 10.1302/0301-620X.89B6.18712. PMID:17613504.

By Laboratoires Servier - Smart Servierwebsite: Images related to Disc herniation, Skeleton and bones and Bones --Download in Powerpoint format.Flickr: Images related to Disc herniation,Skeleton and bones and Bones (in French)., CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=82641093

‍